当天交接班的时候，店长廖忠辉说，看来由于工作原因导致的这类胃气受损的疾病的顾客还是比较常见的，我先去准备一下资料，两天后培训。
两天后，晚班下班，店员集中到了公司宿舍。
廖忠辉说：“最近大家都看到了，由于胃气受损，食量减少，前来购药的顾客数量比往常有所增加，这类疾病，叫做胃痞。”
“胃痞是指以胃脘部胀满痞闷不舒为主要临床表现的一种病证,其特征是外无胀急之形,触之濡软,按之不痛,是牌胃病中较为常见的一种病证。西医学的功能性消化不良、慢性胃炎、胃轻瘫、胃下垂和慢性胆囊炎等疾病出现胃脘部胀满痞闷不舒时,均可从这里辨治。”
“主要病因病机是有以下四点：第一点，邪热内结于中焦,妨碍脾胃气机升降而成胃痞。第二点，饮食不节,损伤脾胃,食滞中焦,或酿生湿浊,或脾失健运,中焦气机升降不利而成胃痞。第三点，七情失和,横逆先犯中土,导致牌胃不和而成胃痞。第四点，久病素虛诸劳,均可导致脾胃虚弱,失于健运而成胃痞。”
“辨证时，需要注意三点：第一点，本病的特征是虚多实少,因虚致实,或因邪热食滞而致实证日久夹虚,虚实夹杂亦不少见。故在辨证时应辦明虚实的主次之别,以明确治疗时消补的侧重。第二点，脾胃虚弱是虚证胃痞的总括,临证时应详分是气虚阴虚,还是阳虚,抑或是中气下陷。第三点，湿浊内蕴证型每可蕴久而生热,产生湿热中阻之证。肝郁日久亦可化火伤阴,形成肝胃郁热,热伤胃阴。”
“再来说一下辨证思路，胃痞首分虚实。”
“偏实证：病程较短，病因：多由感受热邪、饮食不节、情志失调而致。胃脘膨胀程度较明显。全身症状：形体较壮实,无乏力。
偏虚证：病程较长，病因：多由察赋虚弱、久病体虚，劳能过度或过用克伐之剂所致。胃脘膨胀程度不明显，患者几乎没有这方面的感觉。全身症状：形神较萎,乏力声低,纳差。”
“实证胃痞应分清邪实的性质。从有没有邪热这个角度，可以分为有邪热和无邪热两种。先说有邪热的，见到胃院灼热，心中烦热，便秘溲赤，舌红苔黄，可以判断为邪热内结，治法是：泄热消痞，和胃开结。可以用泻心汤加味。”
“无邪热类型的实证胃痞，根据过去有没有伤食史，分为有伤食史和无伤食史两种。
有伤食史，噯腐吞酸，呕吐宿食，舌苔厚腻，可判断为饮食停滞，治法是消食导滞，行气消痞。可以用保和丸和枳术丸。
无伤食史，则分为两种。第一种，无情志因素，肢体肿，食纳呆，泛酸恶心，苔腻脉滑，这是湿浊内蕴，可以用平胃散。第二种，有情志因素，心烦，易怒，暖气太息，苔薄脉弦，这是肝气犯胃，治法是疏肝解郁，行气消痞，可以用柴胡疏肝散加味。”
“虚证胃痞根据全身症状、舌脉分清气虚阳虚、阴虚及中气下陷。
气虚：倦息乏力，少气懒言，舌淡红,苔薄，脉细弱，这是脾胃气虚，治法是益气健脾，和胃消痞，可以用香砂六君子汤加减。
阳虚：喜温喜按，畏寒肢冷，便溏，舌淡，苔白，脉沉细，这是脾阳虚弱，治法是温中健脾，和胃消痞，可以用黄芪建中汤附子理中丸加减。
阴虚：胃脘烧灼 ，口燥咽干 ，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数，这是胃阴亏虚，治法是养阴和胃，和中消痞，可以用益胃汤加减。
中气下陷：感沉重坠胀感，消瘦乏力，或伴有内脏下垂，舌淡脉细，这是中气下陷，治法是补中益气，和胃消痞，可以用补中益气汤加减。”
病例思维程序示范
林某某,男,57岁,因过食,1月来胃院胀,吞酸暖气,不欲食,大便稀,日10余次,曾诊
为急性胃肠炎。舌红苔白腻,边缘不齐,脉寸沉细,关沉滑,尺沉迟。
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